一问:为什么戒口还是不能降尿酸、痛风依旧频繁发作?
何羿婷教授介绍,痛风本质上是一种代谢紊乱的疾病,主要是与体内嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
而人体内的尿酸有内源性和外源性两种,其中80%的尿酸是内源性的,因此假如没有解决好代谢的问题,那么戒口也无法减少内源性的尿酸。其次,尿酸主要靠肠道和肾脏进行排泄,其中最重要的是依靠肾脏,因此尿酸高的核心问题在于代谢、排泄出了问题。这就是许多患者戒口了,但痛风依然发作频繁或尿酸居高不下的原因。
那么痛风到底要不要戒口呢?“食物来源的嘌呤绝大部用于分生成尿酸,很少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平,甚至诱发痛风急性发作。”何羿婷说,对痛风病人来说,戒口是必须的。
二问:为什么查尿酸要“反复查”?
尿酸需要反复检查吗?不少病友对于这种“重复检查”不能理解。
何羿婷解释说,尿酸指标会影响医生的诊断,但尿酸又是一个对各种影响因素特别“敏感”的指标,血液中的尿酸会受各种因素影响而波动,会因为检查当天的身体状况、前一天的饮食情况、运动量、使用的药物等不同的变化而变化。
因此,诊断标准提出“非同日两次”,意思是在不同的日子里,同一个时间段,测定2次或2次以上再取平均值,这样得出的结果更可靠。
何羿婷还提醒,为了检测出尽量准确反映尿酸水平的数值,以免影响诊断,大家在抽血检查尿酸之前,要注意几个细节:
正常嘌呤饮食:建议检查尿酸前3天清淡饮食最佳,少吃高嘌呤食物。
避免剧烈运动:剧烈运动后,肌肉分解腺嘌呤核苷三磷酸(ATP),间接促进尿酸的产生,有人还因此诱发了痛风的发作。
空腹检查尿酸:进餐会使尿酸水平产生变化,影响化验的准确性。前一晚22:00之后禁食,清晨空腹去检查。
调整影响血尿酸的药物:尿酸水平也会受药物影响,如氢氯噻嗪、美托洛尔、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等药,这些药物长期服用可使血尿酸升高。需要提醒的是,很多影响尿酸的药物都是用于控制血压血脂一类的,假如医生要求测血尿酸,大家要告知医生自己的服药情况由医生指导调整,千万不要随意自行停药。
三问:痛风急性发作时,到底应该热敷还是冷敷?
痛风发作时,在非药物治疗方面,首先是采取制动,避免患肢运动。必要时可卧床休息,抬高患肢。局部可采取冷敷,降低局部温度,缓解局部红肿热痛。
需要注意的是,急性痛风发作一定不要进行热敷和按摩,这会导致已有的红肿热痛进一步加重。
四问:止痛药和不同的降酸药怎么选?
在药物治疗方面,何羿婷教授提醒,遵医嘱服药才能尽量减少副作用又达到治疗效果。比如病友最熟悉的秋水仙碱,有人害怕服用后拉肚子,会觉得尽量不用,到不得已受不了了才用。但根据指南,建议在痛风急性发作12小时内开始服用低剂量秋水仙碱,超过36小时疗效明显下降。
非甾体抗炎药、糖皮质激素等止痛药的使用时机、时限和禁忌、适用等条件,也都大有门道,建议都要听从医生的指导,以免达不到治疗效果,还适得其反。
另外,对于降尿酸药物的应用,很多病友也是随口就能说出,抑制尿酸生成的药物有别嘌呤醇、非布司他;促尿酸排泄的药物有苯溴马隆……但如何个性化的使用这些药物?别嘌呤醇对肝肾功能的损害、非布司他对心血管的影响,如何评估选择?如何在用药期间随访监测?这些都是需要综合考虑的,病友不要太过于“自负”,还是要交给专业人士。
相对于化学药各种明显的副作用,中医中药治疗痛风其实也其优势,从整体治疗到中药验方、针灸外敷等传统疗法,有很多手段都得到了病友的肯定。不过,注意要请中医师辨证施治,不要自行“抄作业”。
五问:痛风不痛时,就不用管了?
不痛不代表“没病”——痛风不仅仅是关节疼痛。即使没有急性发作,只要尿酸仍然偏高,尿酸盐就在体内长期沉积着,导致多种并发症的发生。因此即使不痛,也需要在医生指导下进行降尿酸治疗,定期监测血尿酸水平、监测肾脏功能,随时调整治疗方案。
在医生的指导下长期小剂量服药维持尿酸的理想指标,加上合理健康的日常习惯,才能防范疾病发作。
六问:吃了降尿酸药更痛了,还不如停药?
何羿婷提醒,“痛风患者降尿酸治疗是一个长程达标的过程,血尿酸降至正常后不能停药。吃了降尿酸药,疼痛的原因可能是,在服用药物降尿酸治疗的过程中,血尿酸可能出现较为迅速的下降,此时尿酸盐结晶快速溶解,产生一些“微晶体”,有诱发痛风的风险。
停药后果,一方面可能会导致下降的尿酸又反弹回原来的状态;另一方面,尿酸的剧烈波动,更容易引起尿酸盐的析出与沉积。“降尿酸治疗总原则是最小剂量药物维持血尿酸水平持续达标。”何羿婷强调。
七问:关节红肿热痛一定是痛风吗?
临床上医生根据各种指标给患者进行评分可以明确诊断痛风,但并不是所有的关节红肿热痛,甚至有时也有尿酸轻度升高这样的症状,都是真的痛风。
“除了真的痛风外,还有一种‘假性痛风‘。”何羿婷教授指出,这种“假性痛风”会有上述的“类痛风”症状,但其机制是由焦磷酸钙结晶所引起的关节炎,为关节软骨钙化所致,这在老年人中比较常见,最常见的是膝关节。这时候,如果进行关节滑囊检查,会显示出焦磷酸钙或磷灰石,X线片下则可显示软骨钙化。根据不同的诊断,会有不同的治疗方向。所以患者不要自己给自己下结论,就根据“常识”自行服药。
八问:痛风患者怎样进行饮食调理?
防治痛风首先从饮食做起,特别是注意一般膳食中嘌呤的含量。超高嘌呤食物,是痛风和高尿酸患者应该完全避免的食物;建议限量食用中高嘌呤食物,在痛风急性发作期不要食用;中低嘌呤食物,食用时稍加注意;而低嘌呤食物,几乎不用顾忌其嘌呤含量。
饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。因为一方面,乙醇代谢产生的乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄;另一方面,酒精饮料中含有嘌呤,在体内代谢生成尿酸等。
在碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入方面,脂肪摄入增多会嘌呤代谢加速会导致血尿酸浓度升高,因此控制体重、控制脂肪摄入是必要的。另一方面,碳水化合物为痛风病人热能的主要来源,热量不足会导致脂肪分解动员,产生酮体等酸性代谢产物,抑制尿酸排泄,诱发痛风发作。所以靠不吃主食、不摄入碳水化物来减重的人群,最好也是要关注一下体内尿酸水平了。
蛋白质的摄入,建议以植物蛋白(豆类)为主,有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分等。
蔬菜水果多属碱性食物,可以增加体内碱储量,防止尿酸结晶形成并促使其溶解,增加尿酸排出量,防止形成结石并使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素,可促使排出尿酸,减少尿酸盐沉积。
总的来说,痛风患者饮食控制原则是“三低一高”:低嘌呤或无嘌呤饮食,低热量摄入,低盐饮食,以及大量饮水。“每日尿量应达到2000ml以上,有利于尿酸排泄物,防止尿酸在肾脏沉积。”从中医养生角度来说,就是避免暴饮暴食,杜绝肥甘厚腻或酒热海腥发物,避免聚湿生痰,痰湿热瘀痹阻经脉,引发关节疼痛。
九问:痛风关节痛,不敢运动怎么办?,
“痛风病人应有适量运动,可避开痛风关节炎急性发作期。”何羿婷指出,高尿酸血症和痛风的发病机制之一是胰岛素抵抗,易伴发高血压、高血脂、高血糖、冠心病和肝硬化等疾病。而适量运动,可以促进全身血液循环,改善心肺功能;增强新陈代谢,消耗脂肪,降低血糖、 血脂、血压;有助于减轻体重,从而可以间接降低尿酸浓度;对预防痛风急性发作也有一定作用。
建议患者先从小运动量开始,比如快步走、慢跑、游泳等,逐渐增加运动强度和运动量,切忌运动过度和剧烈运动项目。
从中医养生的角度来说,控制尿酸防范痛风,还要顺应四时、适当运动、劳逸结合、避免熬夜、舒畅情志的。比如春天注意增减衣物防范风寒,夏天避免久处炎热潮湿之地、睡卧当风、淋雨泡水、贪吹冷气吃冷饮,顾护体内阳气,秋天养肺冬天固肾等。进行各种运动也要避免这些不利因素。
十问:痛风病人如何煲汤?
广东人日常生活离不开煲汤 ,何羿婷建议高尿酸血症患者少喝老火汤,尤其是急性发作期 尽量不要喝。如果想喝汤,煲汤的肉最好肉先焯一下水,喝“滚汤”。
这里推荐一味适合尿酸高人群的汤:
百合薏仁汤:百合养阴,还含有秋水仙碱,薏仁利水祛湿,加上芦根清热生津利尿,平时煲汤加入这三味食药材,汤味清甜,对尿酸高的人比较友好。
平时也可以用土茯苓煲粥、玉米须入汤。
降酸茶饮推荐:
1. 玉米须饮:玉米须60-120 克,水煎2次,共取400毫升,分2次服用。
2.车前子百合饮:车前子可排尿酸,百合含秋水仙碱,二者合用可防痛风发作。取车前子30克,百合30克,水煎取汁,分2-3次服用,每日1剂;车前子也可用30克袋包加水500毫升,浸泡30分钟日常当茶饮。